Modulo di iscrizione al corso gratuito di Italiano per stranieri - livello base

Il/la sottoscritto/a ……………………….………………………………………………………………………………………………………..……………………..
M           F       nato/a      il …………………………………..       a  ……………………………………………………………………………………………
occupazione  ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Residente………………………..…………………………………………………………………………………………………………………………………………………     
via/piazza ……………………………………………………………………….…………………………………………………..   n° ……………………………………
c.a.p ………….…………………  comune  …………………………………………………………………………………………….……………………………….……
Tel. ………………………………………………………………….   Cellulare ………………………………………………………………………………………………
@mail  …………………………………………………………………………………………………………………………………………..………………………………….

Estremi documento d’identità valido  ………………………………………………………………………………………………………………………………		

Il presente modulo deve essere compilato e inviato per posta elettronica a: smsbilio.pisa@gmail.com o smsbiblio@comune.pisa.it  , oppure consegnato in biblioteca dal 9 giugno al 14 giugno.

Numero massimo partecipanti : 15
La conferma della iscrizione sarà comunicata entro il 18 giugno .

Per informazioni : Tel: 050/8669200 – 8669215

Pisa                                                                                                                          Firma                       

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