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Gestione Attività Economiche - Commercio su Aree Pubbliche

pag precedente FINE TESTO

vedi cartografia

Allegato 1

SCHEMA DI DOMANDA DI CONCESSIONE DI POSTEGGIO
in concessione annuale nella Fiera Natalizia - Edizione 2003  

Al Dirigente 
Servizio Gestione Attività Economiche 
del Comune di P I S A

llo

€ 10,33

 

Il/La sottoscritto/a Cognome _____________________________ Nome ______________________

Data di nascita ______________________ Cittadinanza __________________________________

Luogo di nascita: Comune ___________________________________________ (prov. _____) 

Stato __________________________________________________________ 

(permesso di soggiorno n. ________ del __________________ valido fino al _________________)

Residenza: Comune ____________________________________________________ (prov. _____)

Via/P.zza _____________________________n. ____ CAP _______ Tel. ____________________;

Codice Fiscale   ______________________________________

(barrare e compilare quello che interessa; gli “operatori artistici” non devono compilare questa sezione)

titolare della omonima impresa individuale

PARTITA IVA _______________________

con sede nel Comune di ________________________________________ prov. _________

Via/P.zza _____________________________________________n. _____ CAP _________

tel. _____________________

Iscritta al Registro Imprese della Camera di Commercio di ___________________________

dal  ____________________________

ڤ        legale rappresentante della Società

            CF ______________________________       P. IVA _____________________________

            denominazione o ragione sociale ____________________________________________

con sede nel Comune di ________________________________________ prov. _________

Via/p.zza ___________________________________________n. _____ CAP ___________

tel. _____________________

Iscritta al Registro Imprese della Camera di Commercio di ___________________________ dal ______________________

 

CHIEDE

l’assegnazione di un posteggio nella Fiera Natalizia per l’esercizio del commercio su aree pubbliche 
di
(barrare la casella che interessa)

ٱ LIBRI ٱ ADDOBBI NATALIZI ٱ DOLCIUMI ٱ VISCHIO    
ٱ GENERI VARI ٱ GIOCHI PIRICI  ٱ ALBERI natale
ٱ OPERE DELL’INGEGNO (operatori artistici)

Allo scopo, sotto la propria responsabilità e consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli 
atti  e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del 
D.P.R. n. 445/2000, e la decadenza dai benefici eventualmente conseguiti 

DICHIARA

 1.  di (barrare quello che interessa)

ڤ    ٱ non avere riportato condanne penali

ڤ    ٱ avere riportato le seguenti condanne penali (indicare quali e se è stata ottenuta la riabilitazione)

                        ____________________________________________________________________

                        ____________________________________________________________________

                        ____________________________________________________________________

 

2.   ٱ di non essere sottoposto/a ad alcuna delle misure di prevenzione di cui alla L.n.1423/1956;

3.   ٱ che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, decadenza o sospensione di cui 
all'art. 10 della Legge n. 575/1965 (dichiarazione antimafia);

4.   ٱ di non essere stato/a dichiarato/a delinquente abituale, professionale o per tendenza;

5.   ٱ di avere maturato nella fiera in oggetto n. ________ presenze, comprese quelle dei danti 
causa;

riservato agli operatori che vendono libri, addobbi natalizi, dolciumi, alberi di natale, vischio, 
generi vari e giochi pirici
(barrare la casella e compilare)

ڤ ٱ di essere in possesso di autorizzazione per l’esercizio del commercio sulle aree pubbliche n._______ rilasciata dal Comune di _____________________________________________ in data ________________________.

riservato agli OPERATORI ARTISTICI (barrare la casella)

ڤ ٱ di porre in vendita esclusivamente opere del proprio ingegno di carattere creativo (art. 4, comma 2, lett. h, Decr. Legs. n. 114/1998)

riservato ai PRODUTTORI AGRICOLI (barrare la casella)

ڤ ٱ di porre in vendita prodotti provenienti prevalentemente dalla propria azienda agricola posta in __________________________________, via _______________________________________  (art. 4, comma 4, Decr. Legs. n. 228/2001)

 

 

riservato ai soggetti PORTATORI DI HANDICAP (barrare la casella)

ڤٱ  di essere soggetto portatore di handicap ai sensi dell’art. 3 della Legge n. 104/1992 (allo scopo allega certificazione rilasciata dalla  competente Azienda Sanitaria).

 

Riservato ai soggetti che pongono in vendita GENERI VARI ed agli OPERATORI ARTISTICI

DESCRIZIONE DEI PRODOTTI DA PORRE IN VENDITA ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 

Ogni comunicazione relativa alla procedura di cui alla presente domanda dovrà essere inviata al 
seguente indirizzo: 
_______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________

Si allegano (barrare la casella relativa al documento che si allega)

ٱ fotocopia di un documento di identità valido

ٱ certificazione circa la qualità di soggetto portatore di handicap (per i soli soggetti portatori di handicap)

ٱ documentazione fotografica degli oggetti da porre in vendita

__________________ lì ______________________

Firma

 ______________________________________

 

 

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