Il/La
sottoscritto/a Cognome _____________________________ Nome
______________________
Data di
nascita ______________________ Cittadinanza
__________________________________
Luogo
di nascita: Comune ___________________________________________ (prov.
_____)
Stato __________________________________________________________
(permesso
di soggiorno n. ________ del __________________ valido fino al
_________________)
Residenza:
Comune ____________________________________________________ (prov.
_____)
Via/P.zza
_____________________________n. ____ CAP _______ Tel.
____________________;
Codice
Fiscale ______________________________________
(barrare
e compilare quello che interessa; gli “operatori artistici” non devono
compilare questa sezione)
titolare
della omonima impresa individuale
PARTITA
IVA _______________________
con
sede nel Comune di ________________________________________ prov.
_________
Via/P.zza
_____________________________________________n. _____ CAP _________
tel.
_____________________
Iscritta
al Registro Imprese della Camera di Commercio di
___________________________
dal
____________________________
ڤ legale
rappresentante della Società
CF ______________________________
P. IVA _____________________________
denominazione
o ragione sociale ____________________________________________
con
sede nel Comune di ________________________________________ prov.
_________
Via/p.zza
___________________________________________n. _____ CAP ___________
tel.
_____________________
Iscritta
al Registro Imprese della Camera di Commercio di
___________________________
dal
______________________
|
CHIEDE
l’assegnazione
di un posteggio nella Fiera Natalizia per l’esercizio del commercio su
aree pubbliche
di (barrare
la casella che interessa)
ٱ
LIBRI |
ٱ
ADDOBBI NATALIZI |
ٱ
DOLCIUMI |
ٱ
VISCHIO |
ٱ
GENERI VARI |
ٱ
GIOCHI PIRICI |
ٱ
ALBERI natale |
|
ٱ
OPERE DELL’INGEGNO (operatori artistici) |
|
Allo
scopo, sotto la propria responsabilità e consapevole che le dichiarazioni
false, la falsità negli
atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione delle
sanzioni penali previste dall’art. 76 del
D.P.R. n. 445/2000, e la
decadenza dai benefici eventualmente conseguiti
DICHIARA
1.
di (barrare
quello che interessa)
ڤ
ٱ non avere
riportato condanne penali
ڤ
ٱ avere
riportato le seguenti condanne penali
(indicare
quali e se è stata ottenuta la riabilitazione)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2.
ٱ di non
essere sottoposto/a ad alcuna delle misure di prevenzione di cui alla
L.n.1423/1956;
3.
ٱ che non
sussistono nei propri confronti cause di divieto, decadenza o sospensione
di cui
all'art. 10 della Legge n. 575/1965 (dichiarazione antimafia);
4.
ٱ di non
essere stato/a dichiarato/a delinquente abituale, professionale o per
tendenza;
5.
ٱ di avere
maturato nella fiera in oggetto n. ________ presenze, comprese quelle dei
danti
causa;
riservato
agli operatori che vendono libri,
addobbi natalizi, dolciumi, alberi di natale, vischio,
generi vari e
giochi pirici (barrare
la casella e compilare)
ڤ
ٱ di
essere in possesso di autorizzazione per l’esercizio del commercio
sulle aree pubbliche n._______ rilasciata dal Comune di
_____________________________________________ in data ________________________.
|
riservato
agli OPERATORI ARTISTICI (barrare
la casella)
ڤ
ٱ di
porre in vendita esclusivamente opere del proprio ingegno di
carattere creativo (art. 4,
comma 2,
lett. h, Decr. Legs. n. 114/1998)
|
riservato
ai PRODUTTORI AGRICOLI (barrare
la casella)
ڤ
ٱ di
porre in vendita prodotti provenienti prevalentemente dalla propria
azienda agricola posta in __________________________________,
via _______________________________________ (art.
4, comma 4, Decr. Legs. n. 228/2001)
|
riservato
ai soggetti PORTATORI DI HANDICAP (barrare
la casella)
ڤٱ
di essere soggetto portatore di handicap ai sensi dell’art. 3
della Legge n. 104/1992 (allo scopo
allega certificazione rilasciata dalla
competente Azienda Sanitaria).
|
Riservato
ai soggetti che pongono in vendita GENERI
VARI ed agli OPERATORI
ARTISTICI
DESCRIZIONE
DEI PRODOTTI DA PORRE IN VENDITA
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ |
Ogni
comunicazione relativa alla procedura di cui alla presente domanda dovrà
essere inviata al
seguente indirizzo:
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Si
allegano (barrare
la casella relativa al documento che si allega)
ٱ
fotocopia di un documento di identità valido
ٱ
certificazione circa la qualità di soggetto portatore di handicap
(per
i soli soggetti portatori di handicap)
ٱ
documentazione fotografica degli oggetti da porre in vendita
|