Title: RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE PER APERTURA / SUBINGRESSO PER PUBBLICO ESERCIZIO
Author: Monica Spilli
Last saved by: Caterina Masetti
Company: Comune di Sesto Fiorentino

RICHIESTA DI VOLTURA DEGLI ATTI DI REGISTRAZIONE E ASSEGNAZIONE CODICE IDENTIFICATIVO ATTRAZIONI SPETTACOLO VIAGGIANTE
(D.M. 18 maggio 2007 “Norme di sicurezza per le attività di spettacolo viaggiante”)

Al SUAP del Comune di PISA

Io sottoscritt      Cognome       Nome       Luogo di nascita : 	Comune      (prov.     ) Stato       Data di nascita      , Cittadinanza       Residenza: Comune        (prov.      ) Via        n.        CAP       Telefono      ,
☐	in qualità di titolare dell’impresa individuale       CF       P. IVA      
con sede nel Comune di       prov. (     ) Via       n.       CAP      , Iscritta al Registro Imprese della Camera di Commercio di       al n.       dal       PEC      
☐	in qualità di legale rappresentante della Società (denominazione o ragione sociale)      
CF      	P. IVA       con sede nel Comune di       prov.        Via       n.       CAP      , Iscritta al Registro Imprese della Camera di Commercio di       al n.       dal       PEC

titolare di licenza per l’esercizio dell’attività di spettacolo viaggiante valevole su tutto il territorio nazionale, ai sensi dell’art. 69 TULPS, rilasciata dal Comune di       n.       del      , 

DICHIARO
di essere subentrato nella gestione della/e attrazione/i di seguito indicata/e:

Attrazione | Data di registrazione | Codice identificativo

Al sig. _______________________________ nato a ___________________________ residente a ________________________________ in via _________________________________________
a seguito di:
□ Acquisto
□ Affitto d’azienda
□ Donazione
□ Fusione
□ Altro (_________________________________)

E, ai sensi dell’art. 4, comma 10, del D.M. 18/5/2007,

CHIEDO

la VOLTURA degli atti di registrazione e di assegnazione del Codice Identificativo della/e suddetta/e attrazione/i.

Essendo a conoscenza del fatto che, nel caso in cui io presti dichiarazioni o utilizzi documenti falsi, sono previste le sanzioni penali indicate dall’articolo 76 del D.P.R. n. 445/2000 e che l’Amministrazione potrà revocare l’autorizzazione eventualmente rilasciata, sotto la mia responsabilità

DICHIARO
ai sensi dell’articolo 47 del D.P.R. n. 445/2000

1.   di essere in possesso dei requisiti di onorabilità previsti dall’articolo 11 del TULPS;

2.  che nei miei confronti non sussistono le cause di divieto, decadenza o sospensione di cui all’articolo 67 del D.Lgs. n. 159/2011 integrato dal D.Lgs. n. 218/2012 (in materia di dichiarazione antimafia);

3. di (barrare alternativamente)
    ☐		non trovarmi agli effetti e nelle misure di prevenzione antimafia nello stato giuridico di cui al comma 4) dell’articolo 67 del D.Lgs. 159/2011 e s.m.i.;

Ai sensi dell’art. 67 c.4 del D.Lgs. n. 159/2011 integrato dal D.Lgs. n. 218/2012 vige l’obbligo di  estensione soggettiva delle  dichiarazioni in materia di antimafia.

     ☐		trovarmi agli effetti e nelle misure di prevenzione antimafia nello stato giuridico di cui al comma 4) dell’articolo 67 del D.Lgs. 159/2011 e s.m.i., e che a tal fine gli altri soggetti per i quali è previsto l’accertamento antimafia, ai sensi dell’articolo 67 commi 1, lettere da a) a g), da 2 a 7 e 8, e 76, comma 8, dello stesso D.Lgs. n. 159/2011 integrato dal D.Lgs. n. 218/2012 sono i seguenti soggetti  conviventi:

Cognome*       Nome*      
Luogo di nascita      , data di nascita      , residenza

Cognome*       Nome*      
Luogo di nascita      , data di nascita      , residenza

Cognome*       Nome*      
Luogo di nascita      , data di nascita      , residenza

Cognome*       Nome*      
Luogo di nascita      , data di nascita      , residenza

Cognome*       Nome*      
Luogo di nascita      , data di nascita      , residenza

Cognome*       Nome*      
Luogo di nascita      , data di nascita      , residenza

4. ☐	di allegare come parte integrante e sostanziale della presente la dichiarazione (in materia di antimafia) degli altri soggetti membri di imprese, associazioni, società e consorzi di cui il dichiarante risulti amministratore o determini in qualsiasi modo scelte e indirizzi;
5.   di essere a conoscenza dell’obbligo di munirsi della licenza temporanea per l’esercizio dell’attività di spettacolo viaggiante rilasciata dai Comuni nei quali si installeranno le attrazioni;
6.   di essere a conoscenza di dover sempre essere munito di polizza assicurativa per la responsabilità civile per danni a terzi, in corso di validità, per l’esercizio dell’attività con le attrazioni di spettacolo viaggiante;
7.   di essere a conoscenza di dover sempre essere munito di collaudo annuale elettrico e statico, in corso di validità, a firma di tecnico abilitato, per l’esercizio dell’attività con le attrazioni di spettacolo viaggiante;

8.   di essere a conoscenza che tutta la documentazione tecnica relativa alle attrazioni di spettacolo viaggiante, in corso di validità, elaborata e sottoscritta da soggetti abilitati, dovrà essere conservata pressi i luoghi di installazione delle attrazioni, a disposizione degli organi di vigilanza;

9.  di essere stato informato, ai sensi dell’articolo 13 del Decreto Legislativo n. 196/2003, per scritto circa le finalità e le modalità del trattamento dei dati, la natura del conferimento e le conseguenze del mancato conferimento dei dati, i soggetti ai quali i dati possono essere comunicati, il titolare ed il responsabile del trattamento, i diritti di cui all’articolo 7 del Decreto Legislativo n. 196/2003.

Tutte le comunicazioni ed i provvedimenti che riguardano il procedimento attivato con questa richiesta dovranno essere indirizzati al seguente indirizzo di posta elettronica certificata:
-      @       

Allego:

☐ Atto di trasferimento della/e attrazione/i di spettacolo viaggiante registrato presso l’Agenzia delle Entrate;
☐ Copia dell’autorizzazione, aggiornata, allo svolgimento dell’attività di spettacolo viaggiante su tutto il territorio nazionale;
☐ Copia del certificato di assegnazione del codice identificativo della/e attrazione/i;
☐ Immagine, manuale d’uso e manutenzione e libretto delle attrazioni di spettacolo viaggiante, redatto dal costruttore con le istruzioni complete, incluse quelle relative al montaggio e smontaggio, al funzionamento e alla manutenzione;
☐ Modulo per la dichiarazione di assolvimento dell’imposta di bollo ai sensi del DPR 642 del 26/10/1972 e s.m.i. (è necessario il pagamento di imposta di bollo di Euro 16,00 per la richiesta e, per l’autorizzazione, è necessario l’ulteriore pagamento di imposta di bollo di Euro 16,00);
☐ Fotocopia di un documento di identità (non necessaria se la richiesta è sottoscritta digitalmente dall’istante stesso)
☐  Copia del permesso di soggiorno (per i cittadini non UE);
☐ N.       dichiarazioni del socio o assimilato relativa al possesso dei requisiti soggettivi (se presente) 

Data      

								Firmato con dispositivo digitale

							               ____________________________________